Prawdziwy zad charakteryzuje się

Zimno

Jednym z najpoważniejszych warunków występujących u dzieci w pierwszych latach życia jest prawdziwy i fałszywy zad. Zad jest ostrym zapaleniem wyściółki krtani. Przy zadu, ostrych wirusowych chorobach układu oddechowego, grypie, błonicy, odrze powodują obrzęki i zapalenie luźnej tkanki tłuszczowej zlokalizowanej pod fałdami głosowymi. Opuchlizna powoduje zwężenie światła krtani, któremu towarzyszą trudności w oddychaniu. W ciężkich przypadkach możliwa jest śmierć z powodu uduszenia. Krup występuje głównie u dzieci w wieku poniżej 5 lat. W starszym wieku dochodzi do zmian w budowie anatomicznej krtani: luźne włókno prawie całkowicie zanika. Oznacza to, że zapalenie w tym obszarze nie prowadzi do silnego obrzęku, a krup jest niemożliwy. Krup występuje najczęściej u dzieci osłabionych, skłonnych do reakcji alergicznych, urodzonych przedwcześnie i po urazach porodowych.

Prawdziwy zad

Zad jest obecnie stosunkowo rzadki ze względu na malejącą częstość występowania błonicy. Ale nawet w naszych czasach możliwe są indywidualne przypadki choroby. Błonica krtani może rozwijać się samodzielnie lub w połączeniu z błonicą gardła, głównie u małych dzieci. To właśnie ten stan uważany jest za prawdziwy zad. W tym przypadku cienkie, włókniste warstwy rozprzestrzeniają się na błonę śluzową krtani. W przyszłości może rozwinąć się skurcz mięśni i asfiksja. Prawdziwy zad jest trudny i często wymaga operacji.

Fałszywy zad

Fałszywy zad to szybko rozwijający się obrzęk błony śluzowej krtani w przestrzeni wyściółkowej. Przyczyną fałszywego zadu mogą być różne choroby wirusowe górnych dróg oddechowych, grypa, odra, oparzenia chemiczne i termiczne krtani. Obrzękowi rzadko towarzyszy skurcz mięśni krtani. Fałszywy zad może powodować asfiksję tylko w najcięższych przypadkach. Zwykle nawet bez leczenia zad ustępuje w ciągu kilku godzin, chociaż możliwe są nawracające epizody. Za niekorzystne uważa się występowanie silnej gorączki i duszności..

Objawy zadu

Najczęściej zad występuje u dziecka w nocy. Wraz ze wzrostem obrzęku tkanki pod fałdami głosowymi pojawiają się i nasilają objawy zadu. Pierwsze oznaki są mało zauważalne. Dziecko może wykazywać niepokój, strach, zaczyna być kapryśne i płakać. Potem jest siekający, suchy, jakby szczekający kaszel. Dziecko ma duszność. Oddychanie staje się szybkie i płytkie. Może być do 30-60 ruchów oddechowych na minutę. Te objawy zadu wskazują na uduszenie (brak tlenu) i obrzęk błony śluzowej krtani. W miarę postępu zadu cera dziecka staje się czerwona, a następnie blada lub niebieskawa. Skóra ciała i kończyn również może stać się niebieskawa. Kaszel staje się bardziej szorstki i uciążliwy. Podczas oddychania pojawia się wyraźnie słyszalny świszczący oddech. Na tle trudnej inhalacji pojawiają się retrakcje przestrzeni międzyżebrowych. Ciężkiej fazie zadu towarzyszy silna asfiksja. Dziecko biegnie, pokrywa się zimnym potem, traci przytomność, puls staje się arytmiczny, słaby. Jeśli nie zapewnisz pomocy medycznej, dalej rozwijają się konwulsje i śmierć z powodu uduszenia. Objawy pseudokrupu rzadko odpowiadają obrazowi ciężkiej asfiksji. Oznaki takiego zadu utrzymują się od kilku godzin do dnia, a następnie całkowicie zanikają. Prawdziwy zad w błonicy charakteryzuje się cięższymi objawami. Ponadto przy prawdziwym zadu błonicy bardzo szybko pojawia się chrypka głosu, a następnie całkowita utrata głosu. Dziecko albo w ogóle nie może mówić, albo mówi szeptem. Objawy zadu wymagają natychmiastowego działania.

Leczenie zadu

Krup u dzieci wymaga obowiązkowej pomocy lekarskiej. Rodzice nie powinni okazywać dziecku swojego strachu, aby nie wywołać gwałtownego pogorszenia się stanu. W żadnym wypadku nie powinieneś sam walczyć z zadem. Jest to jeden z najbardziej niebezpiecznych warunków wymagających natychmiastowej pomocy lekarskiej. Konieczne jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego lub lekarza z przychodni. Przed przybyciem lekarzy należy zapewnić świeże powietrze do łóżka pacjenta - otwórz okno, okno. Dziecko można podnosić, ale należy je trzymać w pozycji pionowej. Stopy można umieścić w misce z gorącą wodą. Daj dziecku ciepłą wodę, herbatę lub mleko. Po przybyciu lekarza zachowaj rozsądek, postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami. Początek obrzęku krtani będzie wymagał natychmiastowej hospitalizacji. W żadnym wypadku nie należy nalegać na ambulatoryjne leczenie krupu u dzieci w pierwszych latach życia. Jeśli dziecko się udusi, lekarz będzie musiał zastosować tracheotomię. Jest to niewielka operacja polegająca na przecięciu tchawicy i wprowadzeniu do światła przewodu specjalnej kaniuli (kanalika). Taki środek zapewni dziecku dopływ powietrza do płuc, a tym samym zapobiegnie śmierci w wyniku uduszenia. Leczenie zachowawcze bez operacji jest możliwe na początkowych etapach zadu. Terapia prawdziwego zadu polega na wprowadzeniu serum przeciw błonicy według metody Bezreko. Dawka surowicy na błonicę krtani wynosi 40 000-50 000 jednostek międzynarodowych. Antybiotykami z wyboru w leczeniu błonicy są erytromycyna lub penicylina. Rola antybiotyków w leczeniu krupu przy błonicy ma charakter jedynie pomocniczy. Fałszywy zad jest leczony glikokortykosteroidami, lekami przeciwhistaminowymi, roztworem adrenaliny. Możliwe jest wdychanie soli fizjologicznej (0,9% chlorku sodu). Tracheotomia w przypadku fałszywego zadu jest konieczna tylko w 1% przypadków. Rokowanie w przypadku każdego zadu z niezbyt wyraźnym zwężeniem krtani jest korzystne. Ciężkie postacie wymagające leczenia chirurgicznego są często komplikowane przez zapalenie płuc. Największym zagrożeniem dla życia jest zad ropny z martwicą u małych dzieci (do 3 lat). W tym przypadku najbardziej narażone są dzieci z nadwagą, grasiczką, chorobami alergicznymi.

Zapobieganie zbożom

Zapobieganie prawdziwemu krupowi u dzieci to przede wszystkim zapobieganie błonicy. W Rosji z powodzeniem działa program szczepień zapobiegawczych. Szczepionkę podaje się najpierw dziecku w wieku 3 miesięcy, a następnie wykonuje się serię powtórnych szczepień u dzieci i dorosłych. Szczepienia należy powtarzać, ponieważ stopniowo zanika sztuczna odporność na błonicę.

W zapobieganiu krupowi główną rolę odgrywa profilaktyka grypy i wszystkich ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych. Szczególnie ważna jest ochrona dziecka podczas sezonowych epidemii. Należy odizolować chorych dorosłych i inne dzieci. Pewne znaczenie ma utwardzanie dzieci, preparaty interferonowe, ćwiczenia oddechowe. Pamiętając, że dzieci otyłe są bardziej podatne na zad, zwracaj uwagę na wagę dziecka już od najmłodszych lat. Skontaktuj się z pediatrą, aby ustalić, czy waga Twojego dziecka jest odpowiednia dla wieku i wzrostu. W przypadku wykrycia nadwagi konieczne jest aktywne rozpoczęcie walki z nadmiarem kilogramów. Ćwiczenia i prawidłowe odżywianie pomogą Twojemu dziecku dorosnąć aktywnie i zdrowo.

Prawdziwy zad

Prawdziwy zad jest ciężkim zespołem towarzyszącym zakaźnym i zapalnym zmianom dróg oddechowych. Przyczyną jest obrzęk, który zwęża światło krtani. Prawdziwy zad jest konsekwencją zmian zapalnych krtani, które wywołują ciężkie zwężenie. Dlatego patologia jest często nazywana zwężającym zapaleniem krtani..

Prawdziwy krup często występuje z połączoną zmianą, gdy zapalenie krtani jest powikłane zapaleniem tchawicy lub oskrzeli.

Istnieje prawdziwy i fałszywy zad. Pierwsza ma miejsce wyłącznie przy zmianach błonicy ciała, a druga dotyczy innych dolegliwości zakaźnych.

W większości przypadków objawy tej patologii występują u niemowląt w wieku poniżej 6 lat. Winą jest obecność luźnego włókna, które przyczynia się do rozwoju wyraźnych obrzęków. Cechy unerwienia tej strefy powodują wystąpienie intensywnego odruchowego skurczu aparatu mięśniowego krtani. Niewielki rozmiar krtani dziecka sprzyja tylko szybkiej niedrożności..

Etiologia

Prawdziwy zad jest prowokowany przez czynniki błonicy. W niektórych przypadkach odnotowuje się florę grzybową. Do zakażenia dochodzi w wyniku wdychania zanieczyszczonego powietrza.

Rozwój zadu jest ułatwiony przez:

  • historia niedotlenienia płodu;
  • uraz porodowy;
  • krzywica;
  • obecność chorób przewlekłych lub skazy.

Proces zapalny w okolicy krtani jest wynikiem interakcji 3 składników:

  • silny obrzęk;
  • odruchowy skurcz skurczowych mięśni;
  • gromadzenie się gęstych wydzielin i włóknistych filmów.

Klasyfikacja

W oficjalnej medycynie dolegliwość dzieli się na prawdziwą i fałszywą. Zgodnie z zasadą etiologiczną, prawdziwy zad może być bakteryjny, wirusowy.

Choroba jest inscenizowana w swoim przebiegu. Następuje sekwencyjne przejście do następnego etapu.

  • postać nieżytowa;
  • zwężony;
  • asfiksyjny.

Choroba na każdym etapie jest śmiertelna i dlatego wymaga pilnej pomocy lekarskiej..

Objawy

Klinika stanu zależy bezpośrednio od skali zmiany. Często objawia się jako „szczekający” kaszel, bez plwociny, o charakterze ostrym. Istnieje klinika duszności wdechowej, której towarzyszy cofanie się przestrzeni międzyżebrowej i dołu szyjnego.

Objawy kliniczne można wyrazić w różnym stopniu - wszystko zależy od reaktywności organizmu.

Objawy zadu błonicy obejmują:

  • hipertermia;
  • ciężkie zatrucie;
  • bolesność w głowie;
  • utrata apetytu;
  • słabość;
  • ogólne złe samopoczucie.

W niektórych przypadkach pojawiają się objawy uszkodzenia niedotlenienia: niepokój, sinica.

Obrzęk tylko się pogarsza, co pogłębia dysfonię i może prowadzić do całkowitej utraty głosu. Głos nie rośnie nawet podczas kaszlu, krzyku i płaczu. Na błonach śluzowych ujawniają się jasne zmiany nieżytowe z wyraźnym obrzękiem i intensywnym przekrwieniem. Pojawia się zwężenie światła, na powierzchni tworzą się elementy płytki nazębnej. Taka płytka jest trudna do usunięcia, a pod nią tworzą się małe rany..

Diagnostyka

Patologię należy zidentyfikować tak wcześnie, jak to możliwe. Zidentyfikować chorobę mogą specjaliści z wielu branż: pediatrzy, terapeuci czy laryngolodzy. W niektórych przypadkach, w przypadku powikłań, konieczna może być konsultacja z pokrewnymi specjalistami: pulmonologiem, wenerologiem, fitiatrickiem.

W przypadku błonicy klinika ma charakterystyczne cechy, które pozwalają od razu podejrzewać patologię. Zad u dzieci podczas osłuchiwania objawia się suchym, świszczącym charakterem. Test RPR jest obowiązkowy, aby wykryć kiłę.

Ciężki przebieg fałszywego zadu wymaga:

  • faryngoskopia;
  • otoskopia;
  • rinoskopia;
  • radiografia;
  • nakłucie lędźwiowe.

Po otrzymaniu wyników badań lekarz przepisze skuteczne leczenie i przestrzeganie prawidłowej diety, której należy przestrzegać..

Diagnostyka różnicowa krupu powinna być przeprowadzona z krztuścem, mechanicznym uszkodzeniem krtani, ropniem pozagardłowym, zapaleniem nagłośni, astmą oskrzelową.

Leczenie

Wszyscy pacjenci muszą być hospitalizowani w szpitalu chorób zakaźnych. Oznaki fałszywego zadu nie mogą być ignorowane, ponieważ szybko postępują i stają się śmiertelne. Leczenie fałszywego zadu zależy od indywidualnych cech pacjenta i ciężkości jego stanu. Z reguły przepisuje się zastrzyk surowicy przeciw błonicy. Dodatkowo prowadzona jest terapia detoksykacyjna. W przypadku silnego zatrucia uciekają się do pozaustrojowej hemokorekcji.

Kompleksowa pomoc w przypadku fałszywego zadu obejmuje obowiązkowe użycie:

  • leki przeciwhistaminowe;
  • antyspastyczny;
  • leki uspokajające.

Na każdym etapie przy silnym kaszlu wskazane są środki wykrztuśne - mukolityki. W ciężkim stanie glikokortykosteroidy są uzasadnione. Również inhalacje są przepisywane bezbłędnie, odbywa się również tlenoterapia.

Powikłane zwężenie krtani z zadem z groźbą uduszenia jest wskazaniem do operacji. Terapia środkami ludowymi na tak niebezpieczną dolegliwość o szybkim rozwoju jest całkowicie niedopuszczalna.

W domu, zanim przyjedzie karetka, możesz podjąć pewne kroki w celu złagodzenia stanu i zminimalizowania kliniki choroby. W tym celu pacjentowi podaje się ciepły napój, najlepiej wodę alkaliczną, inhalację parową z sodą, Euphyllin, różne zioła o działaniu wykrztuśnym. Możliwe zastrzyki prednizolonu.

Ważne jest, aby zrozumieć, że brak odpowiedniej i wykwalifikowanej pomocy może być śmiertelny.

Zapobieganie

Fałszywy zad jest kontrolowany na arenie międzynarodowej. Istnieje specyficzna profilaktyka prawdziwego zadu, którą przeprowadza się masowo. Mówimy o masowych szczepieniach niemowląt od 3 miesięcy. Ponadto, aby zapobiec klinice fałszywego zadu, ważną rolę przypisuje się środkom niespecyficznym. Konieczne jest prawidłowe odżywianie, temperament, prowadzenie zdrowego stylu życia. Przy pierwszych oznakach infekcji należy jak najszybciej skontaktować się ze specjalistą, ponieważ pogotowie ratunkowe to jedyna szansa na życie pacjenta z zadem.

Znalezienie domu wiąże się z dużym ryzykiem śmierci. Nikt nigdy nie będzie w stanie przeprowadzić prawidłowego leczenia w domu, więc szansą na przeżycie jest tylko hospitalizacja w nagłych wypadkach.

Prawdziwy zad charakteryzuje się

Krup (ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy) to choroba objawiająca się stanem zapalnym dolnych i górnych dróg oddechowych. Zad nie jest niezależną patologią, zwykle rozwija się na tle różnych chorób zakaźnych.

Podczas zadu pacjent odczuwa „szczekający” kaszel, ciężki świszczący oddech, chrypkę, stan zapalny i obrzęk błony śluzowej krtani. Temperatura ciała również może wzrosnąć, ale nie zawsze tak się dzieje. Stan bolesny pojawia się zwykle w nocy, 4-5 dnia choroby zakaźnej.

Główną „grupą docelową” zbóż są niemowlęta w wieku od sześciu miesięcy do trzech lat. U dzieci powyżej 4 roku życia iu dorosłych stan ten występuje rzadko. Wynika to z anatomicznych cech dróg oddechowych małych dzieci: lejkowatego kształtu krtani, elastyczności chrząstki i wąskiego światła tchawicy. Ponadto niemowlęta łatwo rozwijają obrzęk z powodu luźnej tkanki. Dlatego nawet przy łagodnym zapaleniu drogi oddechowe mogą być prawie całkowicie zablokowane. Chłopcy częściej rozwijają zad niż dziewczynki. Wraz z wiekiem drogi oddechowe tracą powyższe cechy, dlatego ryzyko wystąpienia bolesnej choroby jest znacznie zmniejszone.

Rodzaje zbóż

Istnieją dwa rodzaje zadu (w zależności od tego, jakie infekcje towarzyszą bolesnemu stanowi) - prawdziwy i fałszywy. Drugi typ jest znacznie bardziej powszechny.

Prawdziwy zad rozwija się wyłącznie na tle błonicy. Jest to ta postać choroby, która występuje głównie u dorosłych pacjentów..

Fałszywy zad charakteryzuje się „chwytaniem” większego obszaru. Cierpi nie tylko obszar strun głosowych dziecka, ale także znajdująca się poniżej błona śluzowa krtani. Krup jest najczęściej wywoływany przez wirusy (grypa, odra, paragrypa, krztusiec, adenowirusy, ospa wietrzna), rzadziej bakterie (pneumokoki, gronkowce, hemophilus influenzae i paciorkowce). Krup alergiczny jest jeszcze mniej powszechny (ten typ fałszywego zadu można zaobserwować u dorosłych).

Najczęściej bolesny stan jest powikłaniem lub przejawem takich patologii:

  • ARVI;
  • ARI;
  • ospa wietrzna;
  • odra;
  • szkarlatyna;
  • zapalenie gardła;
  • zapalenie gruczołu krokowego;
  • ostry nieżyt nosa.

Istnieją cztery stopnie nasilenia fałszywego zadu (w zależności od stopnia zwężenia krtani i niewydolności oddechowej):

  • Stopień 1 (wyrównane zwężenie): pacjent jest niespokojny, duszność i kaszel pojawiają się tylko przy podnieceniu lub wysiłku fizycznym, w spokojnym stanie są nieobecni. To jest stan umiarkowany. Dziecko może mieć ochrypły głos, ale nie we wszystkich przypadkach.
  • Stopień 2 (subkompensowane zwężenie). Duszność i kaszel obserwuje się nie tylko przy lęku i wysiłku fizycznym, ale także podczas odpoczynku. Skóra pacjenta staje się niebieskawa. Pacjent cierpi na zaburzenia snu, często pobudzenie, chrypkę i świszczący oddech. Ogólny stan ciała dziecka jest ciężki.
  • Stopień 3 (niewyrównane zwężenie). Pacjent może być zarówno pobudzony, jak i zahamowany. Ze względu na obrzęk krtani trudno mu jest wdychać, a wydech jest znacznie krótszy niż zwykle. Pacjent pokrywa się zimnym potem, blednie, czasami jest zdezorientowany. Przy takim stopniu zwężenia ogólny stan pacjenta jest bardzo poważny..
  • 4 stopnie (asfiksja). Skóra staje się sinicza, źrenice rozszerzają się, pacjent oddycha cicho, ale powierzchownie. Pacjent jest nieprzytomny, w niektórych przypadkach obserwuje się drgawki. To niezwykle poważny stan, który może prowadzić do śmierci..

Fałszywy zad może szybko i niezauważalnie przechodzić z jednego etapu do drugiego. Dlatego konieczne jest pilne poszukiwanie pomocy medycznej w przypadku jakichkolwiek objawów tej choroby..

Objawy zadu

Oznaki bolesnego stanu zależą od jego rodzaju. Prawdziwy zad ma następujące objawy:

  • wzrost temperatury ciała do 38,5 stopnia;
  • zaczerwienienie gardła;
  • obrzęk migdałków;
  • szaro-biały gruby nalot na migdałkach.

W przypadku fałszywego zadu obserwuje się następujące objawy:

  • zapalenie i obrzęk krtani, tchawicy;
  • bladość skóry;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • niebieskie usta;
  • chrypka głosu;
  • trudności w oddychaniu podczas wdechu;
  • szczekający kaszel;
  • świszczący oddech, bulgoczący oddech;
  • duszność;
  • odmowa pacjenta z pożywienia;
  • trudności w połykaniu śliny;
  • niepokój, pobudzenie.

Fałszywy zad pojawia się zwykle w 1-5 dniach choroby zakaźnej.

Diagnostyka zadu

Główną metodą diagnozowania tego bolesnego stanu jest badanie pacjenta przez lekarza. Lekarz zbiera wywiad, słucha narządów wewnętrznych, ocenia objawy kliniczne, przeprowadza laryngoskopię (badanie krtani). Jeśli zebrane dane nie wystarczą do oceny stopnia zadu lub zidentyfikowania przyczyny infekcji i wyboru metody leczenia, pacjentowi przepisuje się badania krwi i badania bakteriologiczne. Pacjent może być również skierowany na rinoskopię, prześwietlenie zatok i płuc, otoskopię, punkcję, pharyngoskopię.

Aby zidentyfikować przyczyny zadu i ich eliminację, skonsultuj się z otolaryngologiem.

Leczenie zadu

Leczenie jest przepisywane indywidualnie i kompleksowo. Metody można warunkowo podzielić na dwie grupy: leczenie mające na celu wyeliminowanie choroby podstawowej (infekcji) oraz metody, które pomagają radzić sobie bezpośrednio z zadem. Lecz infekcje lekami przeciwwirusowymi lub antybiotykami.

Metody leczenia samego zadu zależą od rodzaju choroby:

  • Z prawdziwym zadem pacjent jest hospitalizowany. Oprócz leczenia błonicy (specjalne serum) usuwa się zatrucie.
  • W przypadku fałszywego zadu stosuje się inhalacje (parowe lub ultradźwiękowe), przepisuje się leki przeciwkaszlowe i leki na odkrztuszanie oraz, jeśli to konieczne, leki przeciwhistaminowe. Przy ciężkich stopniach zwężenia można przeprowadzić terapię hormonalną, w której za pomocą leków łagodzi się obrzęk błony śluzowej i skurcz mięśni krtani, a stan zapalny zostaje wyeliminowany. Jeśli pacjent ma zwiększoną pobudliwość, potrzebne będą również leki neuroleptyczne lub uspokajające. Można również przepisać: terapię laserową, ćwiczenia przywracające głos, a także procedury poprawiające odporność.

Leczenie chirurgiczne jest bardzo rzadkie. Taka operacja nazywana jest tracheotomią i jest wykonywana przy dużym stopniu zwężenia światła krtani i zagrożeniu asfiksją (uduszeniem).

Ponieważ zad zawsze towarzyszy innym schorzeniom, w diagnostyce i / lub leczeniu może być potrzebna pomoc takich specjalistów jak pediatra lub terapeuta, fitiatric, pulmonolog, wenerolog.

Zapobieganie zbożom

Aby zapobiec prawdziwemu krupowi, przeprowadza się szczepienie przeciw błonicy (pierwsze szczepienie podaje się dzieciom w wieku 3 miesięcy).

Nie ma konkretnych środków zapobiegania fałszywemu zadowi. W takim przypadku zaleca się przestrzeganie ogólnych zasad zwiększania odporności (wszak infekcje „układają się” w osłabionym organizmie):

  • hartować;
  • monitorować odżywianie (powinno być prawidłowe i bogate we wszystkie składniki odżywcze, których potrzebuje organizm, w szczególności witaminy D, C, A) i spożywać odpowiednią ilość płynów;
  • unikać wdychania dymu tytoniowego;
  • przestrzegać higieny;
  • regularnie wietrzyć pomieszczenie i utrzymywać odpowiednią wilgotność i czystość powietrza.

Ponadto, aby uniknąć infekcji, należy powstrzymać się od kontaktu z nosicielami infekcji. Jeśli dojdzie do infekcji, natychmiast zasięgnij porady lekarza..

Zad: fałszywy i prawdziwy - jak się rozwija, oznaki i różnice, pomoc, jak leczyć

Krup częściej kojarzy się z młodszym dzieciństwem (poniżej 6 roku życia). W późniejszym okresie, jeśli zostanie to ustalone, to tylko w wyjątkowych przypadkach. Taką „obojętność” na niektóre dzieci, a mianowicie na ich krtań, tłumaczy się obecnością luźnej tkanki podśluzowej w jej sublimacji, która jest podstawą do rozwoju ostrego zapalenia krtani lub fałszywego zadu. Takie dzieci często mają w wywiadzie skazy wysiękowe, astmę oskrzelową, nieżyt nosa z komponentą naczynioruchową i inne patologie związane z ekspozycją na alergeny. W innych przypadkach fałszywy zad jest wynikiem obecności migdałków lub powikłań wcześniejszych infekcji wirusowych (odra, grypa, szkarlatyna itp.). Okres szerzącej się grypy jest szczególnie niebezpieczny dla takich dzieci, dlatego przypadki wezwania zespołu pogotowia ratunkowego w sprawie ataku zadławienia u dziecka są zauważalnie częstsze..

Prawdziwy zad, który jest cięższy w dolnym biegu i niebezpieczny w skutkach, również preferuje dzieciństwo, ale jest uważany za zespół różnych chorób (częściej błonicy), w których wiodącą rolę odgrywa cierpienie układu oddechowego.

Tymczasem te stany (fałszywy i prawdziwy zad) muszą być między sobą zróżnicowane i dobrze, żeby nie tylko lekarz, ale i rodzice „problematycznego” dziecka potrafili to zrobić. W tym celu rozważymy główne cechy każdego z nich osobno..

„Predator” łapiący dzieci w nocy

Potrzebuje warunków

Proces zapalny błony śluzowej krtani, któremu towarzyszy jej zwężenie i napad uduszenia, dotyka głównie dzieci w wieku przedszkolnym (częściej w okresie od 3 miesięcy do 3 lat). Ta choroba układu oddechowego nazywana jest fałszywym zadem, „nocnym drapieżnikiem” lub długotrwałym zapaleniem wyściółki krtani, a jej rozwój jest spowodowany obecnością następujących okoliczności:

  • Czynniki anatomiczne. Tworzenie się układu oddechowego dziecka nie osiągnęło stadium pełnego, dlatego krtań pozostaje lejkowata, jej światło jest wąskie, tkanka aparatu podgłośniowego jest luźna, mięśnie oddechowe słabe, unerwienie słabo rozwinięte. Wszystko to stwarza warunki do obrzęku (obrzęku) krtani i całkowitego zamknięcia jej światła, co może spowodować nie tylko atak uduszenia, ale także doprowadzić do śmierci dziecka, jeśli nie zostanie mu udzielona pomoc w odpowiednim czasie.
  • Czynniki zakaźne: Przyczyną powstawania procesu zapalnego w krtani, a następnie w konsekwencji rozwoju fałszywego krupu są różne mikroorganizmy: wirusy (grypa, paragrypa, adenowirusy, odra, ospa wietrzna, szkarlatyna, enterowirusy) oraz bakterie (flora kokosowa, prątki, chlamydie i itp.).
  • Czynniki ryzyka. Zmniejszenie odporności organizmu, obecność chorób alergicznych to czynniki obciążające, które sprzyjają rozwojowi infekcji w okolicy gardła dziecka. Pediatrzy zauważają, że krup często prześladuje chłopców niż dziewczynki, że dzieci z nadmiernie rozwiniętą podskórną warstwą tłuszczu, a także często i długotrwałe choroby, są bardziej podatne na tę chorobę. Dodatkowo szczepienia profilaktyczne mogą wywołać fałszywy zad, dlatego przestrzegając harmonogramu szczepień należy osobno uwzględnić zarówno ogólny stan zdrowia dziecka, jak i jego stan alergiczny.

Bezpośrednia przyczyna zadu

Nietrudno sobie wyobrazić, jak niedoskonałe narządy oddechowe dziecka (krtań) zareagują na rozwój procesu zapalnego wywołanego przez wirusy i bakterie w tak delikatnym, wrażliwym miejscu. Najprawdopodobniej stan zapalny obejmuje przestrzeń podgłośniową i struny głosowe, w wyniku czego dochodzi do choroby zwanej ostrym zwężającym zapaleniem krtani i tchawicy (OSLT). Wymienione czynniki, osobno lub łącznie w stanach niedoboru odporności, wywołują rozwój procesu zapalnego lub odpowiedź błony śluzowej krtani (obrzęk) na bodźce przy podwyższonym podłożu alergicznym. Staje się oczywiste, że fałszywy zad nie jest niezależną chorobą, ale zespołem występującym na tle procesu zakaźnego, którego przebieg wraz ze zwężeniem krtani staje się zauważalnie bardziej skomplikowany. Bezpośrednią przyczyną fałszywego zadu jest zbiór zdarzeń:

  1. Obrzęk krtani (zgrubienie spowodowane obrzękiem błony śluzowej krtani tylko o milimetr zmniejsza światło narządu o 50% - to dużo);
  2. Odruchowy skurcz mięśni (skurcz krtani);
  3. Zamknięcie światła krtani śluzem wytwarzanym przez stan zapalny.

Należy zauważyć, że znaczenie tych zdarzeń nie zawsze jest takie samo i zależy od pochodzenia choroby podstawowej..

Objawy, które powinni znać wszyscy rodzice

Zwykle zad zaczyna się, gdy stan dziecka nie jest już bardzo stabilny: dziecko okresowo kaszle, temperatura wzrosła do podgorączkowego, pojawiają się objawy infekcji dróg oddechowych (katar, zapalenie gardła), na ogół niezbyt chory, ale wyraźnie niezdrowy. Takie okresy znają wszyscy rodzice - wezwać lekarza, poczekać, zabrać do przedszkola czy zostawić w domu?...

Krup zwykle zaczyna się w środku nocy i można go łatwo rozpoznać po objawach:

  • Niemowlę budzi atak uduszenia;
  • Dziecko jest przestraszone, podekscytowane, macha rękami, próbuje zająć wygodną dla siebie pozycję;
  • Oddech jest głośny, szybki, wdech przeważa nad wydechem;
  • Niebieskie zabarwienie trójkąta nosowo-wargowego wskazuje na niewystarczający dopływ tlenu do mózgu (objawy niedotlenienia);
  • Przy wymiotach dochodzi do dziwnego „szczekającego” lub „rechoczącego” kaszlu;
  • Aby wdychać powietrze, giętkie obszary klatki piersiowej i brzucha są zmuszone do cofnięcia się (duszność wdechowa).

Pojawienie się ataku w ciemności wynika z faktu, że podczas snu (oczywiście w pozycji poziomej), krążenie krwi i limfy w krtani zmienia się, aktywność mechanizmów drenażowych maleje wraz z częstotliwością i głębokością oddychania. W przypadku tej funkcji fałszywy zad został nazwany „nocnym drapieżnikiem”.

Tymczasem inne stany patologiczne mogą dawać podobne objawy:

  1. Krup prawdziwy (błoniczy), który charakteryzuje się brakiem w pierwszych godzinach szczekającego kaszlu (jest wilgotny i zachrypnięty), stopniowym nasilaniem się objawów zwężenia i postępującej toksyny, obecnością błonicy na migdałkach, powiększeniem regionalnych węzłów chłonnych;
  2. Ropień za gardłem, charakteryzujący się nosowym tonem głosu i trudnościami w połykaniu;
  3. Ciało obce, wywołujące ostry skurcz na tle pełnego zdrowia, następnie obrzęk krtani. Ten stan można pomylić z zadem tylko wtedy, gdy coś takiego przydarzyło się dziecku innej osoby gdzieś na ulicy lub w miejscu publicznym, a nie podczas snu w domu (ciało obce nie jest zasysane podczas snu).

Opisane powyżej objawy fałszywego zadu można zaliczyć do zwężenia krtani o 1-2 stopnie, w przypadku dalszego rozwoju napadu, jeśli nie ustąpił on samoistnie lub nie udzielono pomocy, stan dziecka szybko i gwałtownie zmienia się w kierunku pogorszenia:

  • Stopień zaburzeń układu oddechowego i krążenia rośnie;
  • Mięśnie oddechowe pracują pod wpływem stresu, ruchy klatki piersiowej tracą swój zwykły rytm;
  • Duszność, głośny oddech z poważnymi trudnościami w oddychaniu;
  • Rosnąca hipoksja jest widoczna w niebieskiej skórze;
  • Lęk, strach, niepokój dziecka zastępuje letarg i senność;
  • Głos chrapliwy, „szczekający” kaszel staje się cichszy i wreszcie znika, co nie jest bynajmniej znakiem nadziei, takie zjawisko wskazuje na jeszcze większe zwężenie krtani i stan krytyczny dziecka.

Czasami ataki pochodzenia wirusowego wykazują skłonność do samoograniczenia, wtedy dziecko uspokaja się i kładzie do łóżka. Ale to czasami, ale generalnie nie należy spodziewać się, że wszystko skończy się za pół godziny. Wołanie „103” powinno być pierwszym działaniem bliskich osób, które wezwawszy karetkę, powinny podjąć dalsze działania mające na celu nie tylko złagodzenie cierpienia, ale być może uratowanie życia małego człowieka.

Zamiast modlitwy - pilna pomoc

Wizyta u „nocnego drapieżnika” wymaga pilnej pomocy, dlatego obojętne oczekiwanie dziecka na przybycie brygady może być niebezpieczne:

  1. Dziecko należy uspokoić, odebrać, przenieść do pokoju ze świeżym (do 20 ° C) nawilżonym (!) Powietrzem, nigdy nie zostawiać dziecka samego, bo strach i stres dodatkowo przyczyniają się do zwężenia;
  2. Szybko zapamiętaj, jakie rozrywki są w domu: sucha musztarda, którą można wlać do skarpetek (musztardowe) lub zrobić kąpiel stóp, musztardowe plastry (nałożyć na mięśnie łydek), puszki („chodzić” na klatkę piersiową);
  3. Daj ciepłe mleko do wypicia na pół z wodą mineralną Borjomi, której jednak może nie być w gospodarstwie, więc wystarczy mleko (200 gramów) z wodą sodową (1/2 łyżeczki);
  4. Spróbuj powstrzymać atak, naciskając szpatułkę lub inny podobny przedmiot (wystarczy łyżka) na nasadę języka, lekko dotykając tylnej części gardła, wywołać kichanie łaskotaniem w nos lub bardzo lekko ukłuć brodę dziecka igłą, aby poczuł ból i rozproszyło się;
  5. Chociaż niektórzy pediatrzy uważają stosowanie leków przeciwhistaminowych za nieuzasadnione z naukowego punktu widzenia, nadal istnieje możliwość podania leku przeciwhistaminowego w dawce obliczonej dla wieku pacjenta, o której należy powiadomić lekarza przybywającego zespołu pogotowia ratunkowego.

Udzielenie pierwszej pomocy dziecku to obowiązek i odpowiedzialność rodziców, bo spieszący się na wezwanie samochód to nie samolot, może utknąć w korku, nawet jeśli zostanie wysłany z syreną, może to być opóźnione przez inne okoliczności, a czas podróży zawsze trzeba brać pod uwagę, gdyż nie wszyscy mieszkają obok podstacji.

U podstaw zatrzymania ataku fałszywego zadu leży stosowanie leków hormonalnych (prednizolonu), które są zawarte w protokole udzielania pomocy w nagłych wypadkach przez zespół karetek pogotowia, który przybył lub został przepisany w warunkach stacjonarnych. Leczenie antybakteryjne stosuje się w przypadku powikłań w postaci infekcji bakteryjnej. W ciężkich przypadkach, jeśli leczenie zachowawcze i resuscytacja nie dają pożądanego efektu, stosuje się takie metody jak intubacja i tracheotomia.

Krup prawdziwy (błoniczy)

Krup ten występuje również częściej u dzieci (cechy budowy dróg oddechowych) z błonicą, którą na szczęście dzięki powszechnym szczepieniom (DPT) spotyka się na szczęście sporadycznie na rosyjskich otwartych przestrzeniach. To prawda, że ​​są szczególnie „wykształcone” matki, które dostrzegają szkody w szczepieniach i dlatego odmawiają im. W takich przypadkach nie zawsze można „przeoczyć” błonicą i innymi infekcjami wieku dziecięcego, a dziecko ma wszelkie „szanse” dowiedzieć się, czym jest prawdziwy krup, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu zakaźnym. I własnie dlatego.

Jak dotąd wszystko w porządku...

Zespół charakteryzuje się powolnym, stopniowym rozwojem objawów. Pierwszy:

  • Bez przekraczania granic stanu podgorączkowego temperatura ciała nieznacznie wzrasta;
  • Ogólny stan dziecka trochę cierpi: pojawia się letarg, niestabilność nastroju (u maluchów „kapryśne skandale”), dziecko nie chce się bawić;
  • Rodzice zauważają narastającą chrypkę głosu, czasami dziecko kaszle, podczas gdy kaszel jest mokry, jego ataki są rzadkie.

Pod koniec pierwszego dnia możemy mówić o pierwszym (nieżytowym lub prodromalnym) okresie rozwoju i przejawianiu się dwóch głównych objawów prawdziwego zadu:

  1. Głos jest ochrypły:
  2. W końcu stwardniały kaszel zamienia się w „szczekanie”.

Po 1-2 dniach kończy się okres prodromalny i rozpoczyna się pełna manifestacja choroby, która również składa się z kilku okresów.

Dobre samopoczucie jest mylące

Okres zwężenia może trwać kilka godzin lub wydłużyć się do 2 dni:

  • Głos całkowicie traci dźwięk (afonia);
  • Ostry, ale wystarczająco głośny kaszel w pierwszym okresie zamienia się w ledwo słyszalny syk, a dziecko kaszle prawie bez przerwy;
  • Pojawia się trzeci objaw prawdziwego zadu - oddech staje się zwężony, hałaśliwy, wdech powoduje trudności;
  • Twarz dziecka blednie, biegnie, nie reaguje na perswazję, nie może zasnąć, cicho płacze, ponieważ w jego głosie nie ma dźwięku, ale odgłos charakterystyczny dla ataku jest wyraźnie słyszalny przy wdechu;
  • Jak trudno jest dziecku wciągnąć powietrze, widać z zapadniętych obszarów klatki piersiowej (przestrzenie pod i nad obojczykiem, przestrzenie między żebrami) oraz okolicy nadbrzusza. To cofanie się jest spowodowane wytworzeniem podciśnienia w klatce piersiowej z powodu faktu, że powietrze nie wnika do płuc w wystarczającej ilości, jak podczas normalnego oddychania;
  • Mały pacjent od czasu do czasu się uspokaja, jego oddech staje się wyrównany i cichszy. W takich chwilach maluszek przestaje kaszleć, policzki i usta różowieją jak osoba zdrowa - dziecko może nawet na chwilę zasnąć.

Uwaga! Takie samopoczucie jest zwodnicze, wkrótce dziecko obudzi kaszel, gdyż choroba dalej się rozwija i wchodzi w fazę przeduduszeniową.

Choroba już daje o sobie znać

Fazę przed uduszeniem można rozpoznać po gwałtownej zmianie w zachowaniu dziecka:

  1. Pacjent podskakuje, oddech nie działa, w oczach pojawia się strach i przerażenie, które jeszcze bardziej skurczy krtań, a kolejny wdech powietrza wymaga jeszcze większego wysiłku;
  2. Niepokój nasila się: dziecko nie może znaleźć dla siebie miejsca, biegnie, płacze (bez dźwięku), wyciąga ręce do wzięcia i współczuje;
  3. Z otwartymi ustami dziecko łapie powietrze, twarz blada, wargi sine, czoło i cała głowa pokryta kroplami potu;
  4. Paradoksalny puls powoduje zamieszanie i niepokój - fale tętna zanikają, chociaż serce nadal bije równomiernie i rytmicznie.

W okresie przed asfiksją bardzo prawdopodobne jest wystąpienie asfiksji, co jest bardzo niebezpieczne (dziecko może się udusić), dlatego nie można już obejść się bez pomocy doraźnej, jaką jest pilna intubacja i tracheotomia. Oczywiście rodzice po prostu nie mogą sobie poradzić z takim zadaniem. Ponadto dorośli, którzy są w pobliżu i obserwują dziecko, nie powinni się relaksować, jeśli pacjent zacznie się powoli uspokajać, a jego oddech stanie się mniej głośny. To także wyimaginowane samopoczucie, które powstaje dzięki temu, że w warunkach znacznego niedotlenienia (niedotlenienia) dziecko męczy się, traci siłę i zdolność walki o życie.

Kiedy skończy się siła do walki

Oznaki spokoju małego pacjenta nie powinny wprowadzać w błąd rodziców, tym bardziej, że inne objawy wyraźnie wskazują na coś przeciwnego (choroba wchodzi w fazę asfiksji):

  • Policzki i usta są sine;
  • Zimny ​​lepki pot pojawia się przez pory skóry;
  • Trudno jest zmierzyć puls, jest ledwo określony;
  • Serce często bije, dźwięki są przytłumione.

Na powstrzymanie takiego ataku jest bardzo mało czasu, wszystko trwa tylko kilka minut: zapada stan białej asfiksji, gdy cyjanotyczna skóra staje się nienaturalnie blada, dziecko przestaje oddychać, choć w niektórych odstępach można jeszcze usłyszeć pojedyncze szlochanie charakterystyczne dla agonii. Jeśli w tym okresie nie podejmiesz próby przeprowadzenia pilnej operacji, śmierć będzie nieunikniona. Możliwe jest uratowanie pacjenta, dopóki w jego mózgu nie zajdą nieodwracalne procesy z powodu głodu tlenu.

Diagnoza i powikłania

Aby poznać przyczynę strasznych wydarzeń, należy przede wszystkim przeprowadzić analizę bakteriologiczną, która jest podstawą rozpoznania tej choroby. Bacillus błonicy jest poszukiwany na warstewkach o brudnoszarym kolorze, zlokalizowanych na strunach głosowych lub rzadziej w przestrzeni podgłośniowej. Ostatnio do wykrywania toksyny błonicy coraz częściej stosuje się reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) oraz jako pomocniczą metodę diagnostyki laboratoryjnej RNGA (pośrednia reakcja hemaglutynacji).

Zapewne każdy z nas z lekcji literatury rosyjskiej pamięta, że ​​lekarze zemstvo często ryzykowali własne życie, wydobywając z jamy ustnej gardła filmy błonicy, które są „rezydencją” laski o tej samej nazwie - głównej przyczyny śmierci dzieci z prawdziwego zadu.

Po oddzieleniu filmu od lokalizacji pozostawia ślady w postaci obszarów erozji, pokrytych zakrzepami krwi. Czasami nie ogranicza się to do rozległej martwicy, która może tworzyć blizny, które trwale zakłócają funkcjonalną zdolność krtani.

W lokalizacji filmów błonicy choroba dzieli się na dwie formy:

  1. Zlokalizowane (cierpi tylko krtań);
  2. Często, z dwoma innymi podgatunkami (krtań + tchawica = zapalenie krtani i tchawicy, krtań + tchawica + oskrzela = zapalenie krtani i tchawicy).

Podczas diagnozowania innych, podobnych klinicznie napadów, rozumie się również:

  • Podskórne zapalenie krtani;
  • Fałszywy zad, jak opisano powyżej;
  • Ból krtani.

Często wraz z tą patologią rozważają:

  1. Krup odruchowy wynikający z podrażnienia błony śluzowej krtani i skurczu mięśni krtani (wydzielanie płytki nazębnej, odleżyny po intubacji);
  2. Krup psychiczny (strach przed uduszeniem po tracheotomii);
  3. Obrzęk alergiczny.

Krup prawdziwy (błoniczy) jest niebezpieczny nie tylko z powodu zatrucia i uduszenia, mogą wystąpić powikłania ze strony układu sercowo-oddechowego. Ponadto możliwe są różnego rodzaju porażenia (podniebienie miękkie, mięśnie oka i głośni, nerwy kończyn, przepona).

Jak leczy się prawdziwy zad?

Leczenie prawdziwego zadu odbywa się wyłącznie w warunkach stacjonarnych. Pierwsza pomoc - wezwanie brygady pogotowia ratunkowego. Wczesne rozpoznanie i zastosowanie antytoksycznej surowicy przeciw błonicy w postaci miejscowej w większości przypadków może umożliwić odwrócenie choroby zakaźnej.

Już następnego dnia można obserwować, jak dziecko wraca do życia: policzki różowieją, oddech staje się spokojniejszy. Nie możesz bać się letargu i senności pacjenta. Dzieciak stracił dużo siły, więc śpi, przywracając je.

Tymczasem u niektórych dzieci obserwuje się nasilenie objawów zwężenia na skutek wydzielania się filmów i obrzęku krtani, dlatego w takich przypadkach konieczne jest przygotowanie się w takich przypadkach, że może być konieczna intubacja lub tracheotomia. Jednak częściej jednak udaje mu się tylko podać serum, po czym dwa dni później pacjenta nie można rozpoznać przedwczoraj: dziecko jest spokojne, jego głos, choć zachrypnięty, ale dźwięczne nuty ślizgają się, kaszel jest rzadki i nie powoduje cierpienia. Po około 3 dniach objawy ustępują, dziecko zapomina o kłopotach, nie zdając sobie sprawy, że jego życie dosłownie wisi na włosku. To prawda, że ​​rodzice będą uważnie przyglądać się i słuchać przez długi czas, obawiając się powrotu choroby..

Toksyczna postać błonicy zapewnia leczenie przeciwbakteryjne (antybiotyki) w połączeniu z surowicą antytoksyczną, a ponadto wymaga rozszerzenia środków terapeutycznych o terapię detoksykacyjną:

  • Wlew osocza bezpośrednio po przyjęciu do szpitala;
  • Po 3-4 godzinach dożylna glukoza;
  • Hemodez.

Czy dorośli nie są w niebezpieczeństwie?

U dorosłych zad występuje bardzo rzadko, ale nadal nie jest całkowicie wykluczony, dlatego należy również poświęcić mu trochę czasu i uwagi. Na przykład procesowi zwanemu zapaleniem krtani towarzyszą te same objawy obrzęku, zapalenia, skurczu, co prowadzi do ostrych trudności w oddychaniu. Infekcja, która przedostaje się z powierzchni błon śluzowych lub dochodzi wraz z przepływem krwi, czyli drogą krwiotwórczą, zaczyna się rozwijać w głęboko położonych tkankach krtani, powodując proces zapalny w mięśniach, więzadłach, tkance międzymięśniowej, często (choć w różnym stopniu) atakuje okołochrzęstnie. Jeśli ropienie łączy się ze stanem zapalnym, rozwija się ropiejące zapalenie krtani.

Przyczyną tej choroby, jak czytelnik już domyślił się, może być ostra infekcja, powiedzmy, ta sama błonica, na którą dorośli na ogół nie są odporni, a także:

  1. Gruźliczy proces o różnej lokalizacji;
  2. Syfilis;
  3. Rak krtani;
  4. Urazy mechaniczne, a zwłaszcza rany postrzałowe i oparzenia, które szerzej otwierają bramę wjazdową i stwarzają korzystne warunki dla każdego czynnika zakaźnego.

Wystarczająco wyraźne objawy choroby wskazują na powagę sytuacji:

  • Tępo-czerwony obrzęk o charakterze rozproszonym obejmujący całą błonę śluzową wyściółki;
  • Przydział ropnego wysięku;
  • Akt połykania jest gwałtownie zakłócony;
  • Oddychanie jest niezwykle trudne.

Taki proces zapalny, przenosząc się do chrząstki pierścieniowatej, powoduje w niej znaczne zmiany troficzne (zapalenie chrząstki chrzęstnej), pozostawia przetoki, a ostatecznie prowadzi do powstania zwężenia bliznowatego krtani.

Leczenie polega na wykonaniu tracheotomii w trybie nagłym, ponieważ pierwszą rzeczą, jakiej potrzebuje pacjent, jest przywrócenie funkcji oddechowej. Ponadto pokazano leczenie przeciwzapalne, wprowadzenie gamma globuliny, wyznaczenie dużych dawek antybiotyków i kompleksów witaminowych. Powstały ropień, jeśli ma miejsce, jest eliminowany podczas laryngoskopii bezpośredniej, jednocześnie usuwane są sekwestry.

Podsumowując, chciałbym zapewnić czytelnika: autor wie z pierwszej ręki o pochodzeniu i objawach zadu (jako lekarz doświadczył tego z własnego doświadczenia, bo jego dzieci dorastały) i ma nadzieję, że ten materiał pomoże rodzicom uniknąć etapu, w którym „karetka” pędząca z syreną ”, Nie ma wczoraj czasu na poród zdrowego i wesołego dziecka. Wszystko zależy od nas, dorosłych, bo dziecko może tylko cicho płakać i prosić o litość, więc w każdym razie lepiej grać bezpiecznie.

Ostre obturacyjne zapalenie krtani [zad] (J05.0)

Wersja: Podręcznik choroby MedElement

informacje ogólne

Krótki opis

Krup - ostre zapalenie i niedrożność dróg oddechowych, w tym krtani, tchawicy i oskrzeli u małych dzieci.

Nazwa choroby pochodzi od angielskiego czasownika „rechot” lub „ochrypły krzyk”. Dawna nazwa „fałszywy zad” wskazuje, że choroba jest skontrastowana z prawdziwym zadem, kiedy pod fałdami głosowymi znajdują się włókniste filmy, tj. błonica krtani.
Również w literaturze anglojęzycznej znajdują się przestarzałe nazwy alternatywne zapalenie krtani i tchawicy oraz zapalenie krtani i tchawicy oskrzeli, które podkreślają udział tchawicy i oskrzeli w procesie.

Okres przepływu

Minimalny okres przepływu (dni): 3

Maksymalny okres przepływu (dni): 7

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

Stopień zwężenia krtaniKryteria diagnostyczne
I stopień (etap kompensowany)
II stopień (niedokompensowane zwężenie, faza niepełnej kompensacji)
III stopień (faza dekompensacji)
IV stopień (asfiksja, stadium terminalne)

1. Obrzęk - wyraźny obrzęk błony śluzowej nagłośni, fałdy łopatkowo-nagłośniowe i chrząstka nalewkowata.

2. Na obrzęk przedsionkowo-obrzękowy - występuje przekrwienie błony śluzowej krtani i tchawicy, jej obrzęk w przestrzeni wyściółkowej w postaci małych szarawych rolek, które umiarkowanie zwężają światło głośni.

4. Ropno-ropne - cechą tej postaci jest naciekanie błony śluzowej krtani i tchawicy, szczególnie w przestrzeni wyściółkowej, ostre zwężenie światła krtani, obecność ropnych strupów, złogi włókniste w krtani, tchawicy i oskrzelach.

5. Krwotoczne - charakteryzujące się licznymi krwotokami w błonie śluzowej krtani i tchawicy, obecnością obrzękłych i infiltrowanych rolek błony śluzowej w przestrzeni wyściółkowej, które ostro zwężają jej światło, krwawe strupy.

6. Jestem nekrotyczny - pojawiają się obrzęki, nacieki i blaszki nekrotyczne w przestrzeni wyściółki, przechodzące do fałdów głosowych. Światło krtani jest zwężone, w świetle dróg oddechowych występuje duża ilość ropnego wysięku.

Etiologia i patogeneza


Etiologia
Wirusy paragrypy (typy 1, 2, 3) są odpowiedzialne za około 80% przypadków krupu, z wirusem paragrypy typu 1 za około 66% przypadków, a także za większość hospitalizacji.

Inne zakaźne przyczyny zadu:
- adenowirus;
- syncytialny wirus oddechowy;
- enterowirus;
- koronawirus;
- rinowirus;
- Wirus ECHO;
- reowirus;
- metapneumowirus;
- grypa A i B;
- rzadsze przyczyny - wirus odry, wirus opryszczki pospolitej, wirus ospy wietrznej i półpaśca.

Wirusy wywołujące ostry krup zakaźny rozprzestrzeniają się przez kaszel (kichanie) lub w wyniku zakażenia dłoni, gdy pacjent dotknie błony śluzowej oczu, nosa, ust..
Jak wspomniano powyżej, wirusy paragrypy są najczęstszą przyczyną zadu. Bramą wejściową infekcji jest nos i nosogardziel. Infekcja rozprzestrzenia się niżej i obejmuje krtań i tchawicę.

Histologia

Epidemiologia


Krup jest najczęstszą chorobą wieku dziecięcego we wszystkich regionach.
Sezonowość pokrywa się z infekcjami paragrypy (późną jesienią i wczesną zimą), chociaż pojedyncze przypadki odnotowuje się latem.
Stridor, który jest głównym objawem krupu, odwiedza około 15% dzieci z infekcjami dróg oddechowych na oddziałach przyjęć dziecięcych szpitali niechirurgicznych.
Zad jest przede wszystkim chorobą wieku dziecięcego. Szczyt zachorowań występuje między 6 miesiącem a 3 rokiem życia. W Federacji Rosyjskiej ta grupa wiekowa stanowi średnio 34% przypadków. W Stanach Zjednoczonych szczyt przypada na drugi rok życia, kiedy na 100 dzieci rejestruje się 5-6 przypadków. Szczyt w wieku 1-4 lat, według australijskich lekarzy rodzinnych.
Chociaż choroba występuje rzadko w grupie wiekowej powyżej 6 lat, przypadki krupu opisywano również w wieku od 12 do 15 lat..

Mężczyźni i kobiety mają zad w stosunku około 1,4: 1.

Około 5% dzieci ma zad więcej niż 1 raz.

Czynniki i grupy ryzyka

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Oczywiście objawy


Krup zwykle zaczyna się od niespecyficznych objawów ze strony układu oddechowego, takich jak gorączka, katar, ból gardła i kaszel. Temperatura ciała wynosi głównie 38-39 o C, ale może wzrosnąć do 40 o C i więcej.

W ciągu 1-2 dni rozwijają się charakterystyczne objawy zadu:
- chrypka głosu;
- szczekający kaszel;
- stridorous oddech - cofanie się podatnych miejsc klatki piersiowej, trudności w oddychaniu, wymagające udziału dodatkowych mięśni w akcie oddychania, dzwonienie, gwizdanie w fazie wdechu.

Stridor objawia się twardym, wysokim, piskliwym, syczącym dźwiękiem muzycznym, który jest wytwarzany przez burzliwy przepływ powietrza przechodzącego przez zwężone górne drogi oddechowe. Ta częściowa niedrożność dróg oddechowych może być spowodowana niedrożnością przestrzeni nadgłośniowej, głośni, przestrzeni podgłośniowej i / lub tchawicy..
Podczas inhalacji podatne części dróg oddechowych są cofane. Wynika to z ujemnego ciśnienia w drogach oddechowych poniżej poziomu niedrożności. Te same giętkie obszary wybrzuszają się podczas wydechu..
W zależności od fazy cyklu oddechowego, stridor można usłyszeć podczas wdechu, wydechu lub obu (dwufazowe).
Stridor wdechowy sugeruje niedrożność na poziomie krtani, podczas gdy stridor wydechowy może wynikać z niedrożności tchawiczo-oskrzelowej. Dwufazowy stridor wskazuje na anomalię podgłośniową lub gardłową.

Jednym z objawów zadu jest ostry początek wyraźnego świstaka przy wdechu, a przy zadu może również występować stridor przy wydechu (słyszalny jako słabe skrzypienie).


Objawy kadu zwykle ustępują w ciągu 3-7 dni, ale mogą utrzymywać się do 2 tygodni.

Odrębnym wariantem klinicznym zadu może być tak zwany „konwulsyjny” (spastyczny) zad (laryngismus stridulus), który prawdopodobnie nie jest zakaźny. Krup konwulsyjny ma takie same objawy kliniczne jak ostra choroba, ale nie objawia się wyraźnymi wcześniejszymi objawami ostrych infekcji dróg oddechowych (np. Katar).
Objawy kliniczne tego wariantu zadu (kaszel „krupowy” i stridor) są zawsze odnotowywane w nocy i nawracają w nieregularnych odstępach czasu, dlatego jest również nazywany „zadem nawracającym”.
Obrzęk podgłośniowy z krupem spazmatycznym występuje bez zapalenia charakterystycznego dla wirusowej infekcji dróg oddechowych. Przypuszczalnym mechanizmem rozwoju tego wariantu przebiegu zadu jest najprawdopodobniej alergia, a nie bezpośrednie uszkodzenie tkanki przez czynniki zakaźne..

Alternatywna opinia. Dzieci z krupem spazmatycznym mogły mieć niewyrażone objawy ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, które pozostały niezauważone przez innych. Jednak częściej pojawiają się objawy zadu przy braku objawów ARVI..

Diagnostyka

RTG
Podczas diagnozowania krupu RTG nie jest rutynowym zabiegiem, ale służy do wykluczenia innych chorób powodujących stridor i krup mimiczny (ciało obce, wrodzone zwężenie przestrzeni podgłośniowej, zapalenie nagłośni, ropień pozagardłowy).

Krup jest rozpoznaniem klinicznym. Radiogram może służyć jako narzędzie do potwierdzenia tej diagnozy w wyjątkowych przypadkach i absolutnie nie jest wymagany w typowych, nieskomplikowanych przypadkach..

Klasycznym objawem jest „iglica” lub „zaostrzony ołówek”, wykryta na radiogramie przednio-tylnym tkanek miękkich szyi i wykazująca zwężenie podgłośniowe. Podczas wdechu na przednio-bocznej powierzchni szyi mogą pojawić się rozciągnięte części krtani i gardła..

Nawet 50% dzieci z zadem nie ma radiologicznych objawów choroby. Iglica może również wystąpić u pacjentów bez zadu, z chorobami takimi jak zapalenie nagłośni, oparzenia krtani i / lub gardła, obrzęk Quinckego, bakteryjne zapalenie tchawicy.
Podczas strzelania konieczna jest ścisła obserwacja dziecka, ponieważ postęp niedrożności dróg oddechowych może nastąpić bardzo szybko.

RTG szyi. Objaw „zaostrzonego ołówka”

Laryngoskopia (bezpośrednia i pośrednia) jest konieczna tylko w wyjątkowych przypadkach (choroba ma nietypowy przebieg lub dziecko ma objawy wskazujące na uszkodzenie anatomiczne lub wady wrodzone). Laryngoskopia jest również stosowana do izolowania posiewu patogenu u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem tchawicy..

Pulsoksymetria - to badanie jest wysoce pożądane. Chociaż większość dzieci ma prawidłowe wartości, monitorowanie jest konieczne ze względu na zagrożenie nagłą niewydolnością oddechową i możliwość szybkiego postępu niewydolności oddechowej.

Diagnostyka laboratoryjna


Krup jest przede wszystkim rozpoznaniem klinicznym. Wyniki badań laboratoryjnych rzadko są pomocne w potwierdzeniu diagnozy, ale mogą być przydatne w diagnostyce różnicowej i możliwościach leczenia.


Pełna morfologia krwi - zmiany niespecyficzne. Wzór leukocytów może wskazywać na infekcję wirusową (limfocytozę). Czasami odnotowuje się oznaki hemokoncentracji.

Badanie gazometrii nie jest standardową procedurą, ale może być konieczne w niektórych przypadkach przy podejmowaniu decyzji o intubacji dotchawiczej (np. Gdy zachodzi konieczność transportu ze szpitala do szpitala).

Identyfikacja za pomocą różnych metod określonego patogenu wirusowego za pomocą badania wydzieliny z nosa zwykle nie jest wymagana, ale może być przydatna w następujących przypadkach:
- określić potrzebę izolacji pacjenta w osobnym pudełku;
- do grupowania pacjentów w szpitalu medycznym na wspólnych oddziałach;
- jeśli podejrzewa się grypę, podjąć decyzję o rozpoczęciu leczenia przeciwwirusowego.

Diagnostyka różnicowa

Komplikacje


Powikłania są rzadkie i rozwijają się u mniej niż 5% dzieci hospitalizowanych z powodu krupu i mniej niż 2% tych, które są hospitalizowane i intubowane.

Leczenie

Leczenie zależy od ciężkości. Opracowano i zastosowano różne skale do oceny ciężkości choroby. Najbardziej znane to Westley i Alberta Clinical Practice Guideline Working Group. Pierwsza jest używana głównie do celów badawczych..

Najczęściej stosowana w Federacji Rosyjskiej jest klasyfikacja zbóż według dotkliwości, podana w sekcji „Klasyfikacja”.

Ogólne zasady terapii:

1. Nie dotykać ani nie przeszkadzać dziecku (w tym podczas wykonywania testów lub przeprowadzania badań), ponieważ może to prowadzić do przyspieszenia oddychania i nasilenia niewydolności oddechowej. Krup jest rozpoznaniem klinicznym iz reguły nie wymaga potwierdzenia laboratoryjnego ani radiologicznego.

2. Zdaniem większości lekarzy możliwość wystąpienia przesadnych objawów zadu podczas badania jamy ustno-gardłowej szpatułką jest przesadzona. Badanie to jest niezbędne do diagnostyki różnicowej, ale w ostateczności można je odłożyć do czasu ustabilizowania się stanu dziecka..

3. Terapia nielekowa polega na stworzeniu „tropikalnej atmosfery” dla oddechu dziecka - wilgotnego, ciepłego powietrza (np. W łazience). Odwrotne podejście - oddychanie chłodnym, nocnym powietrzem (na zewnątrz lub przy otwartym oknie) może przynieść znaczną ulgę. Wybór metody zależy od stanu każdego konkretnego dziecka, dlatego rodzice powinni wypróbować obie opcje sekwencyjnie, empirycznie wybierając najbardziej komfortowe dla dziecka warunki przed przybyciem lekarza.

Wstępna terapia szpitalna:

1. Tlenoterapia - w razie potrzeby prowadzona w namiotach tlenowych ze 100% tlenem z maksymalnym nawilżeniem ciepłego powietrza. Nie zaleca się stosowania kaniul donosowych lub nie nawilżanego tlenu.
Zastosowanie tzw. „Chłodnej mgły” - chłodnego (beztlenowego) powietrza, maksymalnie nasyconego wilgocią, nie ujawniało jej przewag nad zwykłą atmosferą oddychania dzieci z zadem. Wręcz przeciwnie, zaobserwowano, że procedura ta zwiększa wysiłek potrzebny do oddychania u dziecka z lekkim lub umiarkowanym zadem. Wynika to z faktu, że zabiegowi oddychania zimną mgłą towarzyszy oddzielenie dziecka od rodziców i umieszczenie go pod szklaną czapeczką, co powoduje wzrost jego niepokoju, płaczu i strachu.

Podczas intubacji pożądane jest mieć w pobliżu chirurga lub otorynolaryngologa, gotowego, jeśli intubacja nie jest możliwa, do nałożenia tracheostomii.

Terapia uzupełniająca:
1. Infuzja w celu wyrównania odwodnienia.
2. Obserwacja i wypis, jeśli w ciągu 12-36 godzin stan się poprawił i dziecko może samodzielnie jeść i pić i nie ma gorączki.
3. Stosowanie paracetamolu w celu złagodzenia gorączki.
4. Antybiotyki, leki przeciwhistaminowe i inne leki są stosowane ściśle według wskazań.

Prognoza


Prognoza jest korzystna. Odzyskiwanie jest zwykle zakończone.

Niektóre dowody sugerują, że hospitalizacja z powodu krupu może być związana z przyszłym rozwojem astmy. Co najmniej jedno badanie dzieci hospitalizowanych z zadem wykazało, że później rozwija się u nich nadwrażliwość oskrzeli i bardziej wyraźna reakcja alergiczna w testach skórnych..